Трихомоноз -
Трихомоноз - широко распространенное заболевание, возникающее в результате сексуальных контактов, обусловливает воспалительные процессы мочеполовой системы мужчин и женщин, перинатальные осложнения, повышение частоты встречаемости случаев инфицирования ВИЧ.
Этиология. Возбудитель трихомоноза принадлежит к роду Трихомонад. У человека паразитируют три вида: в полости рта - T . tenax. в пищеварительном тракте (слепой кишке) - T . hominis и мочеполовом тракте - T . vaginalis . Последний - патогенный T . vaginalis - жгутиковое простейшее, имеет пять жгутиков, обеспечивающих колебательные движения. При неблагоприятных условиях теряет жгутики (дегенеративные - измененные формы), которые не реверсируют в исходные формы (жгутиковые) микроорганизма.
Трихомонады могут служить проводниками инфекции в верхние отделы половых путей и даже в брюшную полость.
Рис. Возбудитель трихомоноза
Пути передачи. Обычно трихомонады передаются при половых контактах. Однако возможно заражение через загрязненные полотенца, инструментарий, оборудование душевых комнат, другие предметы, а также при тесных контактах неполового характера. Дети инфицируются во время родов от больной матери.
Эпидемиология. Ежегодно в мире регистрируется свыше 170 млн. больных. В большинстве случаев трихомоноз протекает без четко выраженных клинических симптомов. У специалистов вызывает беспокойство рост числа бессимптомных случаев заболевания, которые не подвергаются лечению. Например, в США ежегодно регистрируется более 8 млн. новых случаев заболевания. При этом частота бессимптомного течения трихомоноза достигает более 50%.
Как и другие болезни, передающиеся половым путем, трихомонадная инфекция увеличивает вероятность инфицирования ВИЧ. Трихомонады могут способствовать передаче этого вируса, так как они обусловливают локальное скопление возбудителя СПИДа в чувствительных клетках воспалительного инфильтрата (лимфоцитах и макрофагах), вызванного трихомонадами.
Среди пациентов клиник венерологического профиля случаи трихомоноза составляют более 55%. T . vaginalis вызывает заболевание у мужчин и женщин. Однако чаще выявляется у женщин, имеющих много сексуальных партнеров (проститутки). У новорожденных детей, инфицированных матерями, могут возникать заболевания мочеполового тракта. Инфицированность девочек составляет 2-17%. Трихомонадная инфекция преобладает в возрастной группе 20-45 лет. Известно, что другие венерические инфекции чаще регистрируются среди контингента 20-29 лет.
У мужчин и женщин - половой.
У детей: прохождение через родовые пути больной матери, прямой половой контакт, бытовой (в исключительных случаях дети могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены при уходе за ними).
В соответствии с МКБ-10:
А 59 Трихомониаз
А 59.0 Урогенитальный трихомониаз вульвовагинит, уретрит, простатит, баланопостит, цистит
(+ бели вагинальные, вызванные Т. vaginalis )
А59.8 Трихомониаз другой локализации.
А59.9 Трихомониаз неуточненный.
Инкубационный период, в среднем, равен 10 дням, но иногда сокращается до 3-5 дней или увеличивается до 30 и даже 60.
Мочеполовой трихомониаз может протекать в виде острой, подострой, торпидной или хронической формы, а также в виде трихомонадоносительства.
Клинически проявляется в виде кольпита, вульвита, вестибулита, цервицита, эндоцервицита, уретрита, простатита, эпидидимита.
Рис. Трихомоноз. Клиническая картина
- Микроскопическое исследование нативного препарата позволяет выявить подвижных простейших в отделяемом цервикального канала, вагинальном отделяемом, соке простаты, моче (в темном поле; чувствительность - 40-60%).
- Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму (чувствительность - 40-60%).
- Культуральное исследование - «золотой стандарт», (чувствительность -
95%).
- Идентификация ДНК методом ПЦР. Предпочтительнее метода нативных препаратов, но он дает ложно-негативные результаты, по сравнению с культуральным (только 80% чувствительности, по сравнению с культуральными позитивными результатами).
- Прямое выявление антигенов прямой и флюоресцентной ИФА является
быстрым методом диагностики трихомоноза Т. vaginalis в отделяемом мочеполовых органов с использованием моноклональных антител, имеют чувствительность, аналогичную культуральным методам. Недостатки: с одной стороны, в ряде случаев, антитела-ответ не выявляются из-за плохой чувствительности тест-систем при низком уровне специфических антител или из-за того, что гуморальный ответ не успел развиться, с другой стороны, антитела могут длительное время персистировать в сыворотке крови после лечения, и существующими методами нельзя отличить течение инфекции от постинфекции.
- Основными методами лабораторной диагностики трихомониаза являются бактериоскопический и культуральный. Исследования проводятся до лечения и через 10-14 дней после лечения, далее - по показаниям.
Дополнительные исследования
- Постановка комплекса серологических реакций на сифилис (до лечения и при неустановленном источнике инфицирования через 3 мес.);
- в определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С (до лечения и при неус
тановленном источнике инфицирования через 3, 6 и 9 мес.);
- обследование на другие ИППП;
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- консультация специалистов соответствующего профиля;