Хламидиоз

 

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, что признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и исследователями, занимающимися этой проблемой. Хламидийными уретритами мужчины болеют почти в три раза чаще, чем гонореей.

Возбудители хламидиоза — хламидии — занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Это отдельная группа микроорганизмов эубактериальной природы. Они обнаруживаются у 30—60% женщин и почти у 50% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными болезнями мочеполовых органов. С точки зрения микробиологии, это очень интересные микроорганизмы, отличающиеся и от бактерий, и от вирусов. Они существуют в двух формах развития: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца находятся вне клеток, не размножаются и не чувствительны к действию антибиотиков. При попадании внутрь клеток хламидии образуют ретикулярные тельца, которые по своему поведению являются типичными внутриклеточными паразитами. Не имея в своей структуре собственного источника энергии (АТФ), они расходуют энергию клетки и за счет этого живут и размножаются, образуя все новые элементарные тельца.

Хламидии быстро погибают при действии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств. Лучше всего они сохраняются при низких температурах — до 10 месяцев.

В настоящее время известно 3 вида хламидий — Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis — и предполагается существование 4-го вида: Chlamydia pccorum.

Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae являются преимущественно патогенами человека, в то время как два других вида в основном поражают животных.

Патогенные для человека хламидии поражают различные ткани и могут вызывать различные заболевания :

  • Венерическая лимфогранулема — для нашего региона заболевание редкое, но в отдельной главе, немного дальше, мы расскажем и о ней.
  • Трахома — в царской России это было страшное бедствие, поражавшее иногда целые губернии. Сейчас поражения глаз при xлaмидиoзe не такие сильные и необратимые.
  • Урогенитальный хламидиоз. И у женщин, и у мужчин хламидийное поражение мочеполовой сферы вызывает большое количество клинических синдромов и патологических состояний. Проявления хламидиоза зависят и от патогенности микроорганизмов (существует большое количество серотипов, или разновидностей, человеческих хламидий), и от уровня поражения, и от реактивности самого организма, и — в очень большой степени — от своевременности начатого лечения.
  • Болезнь Рейтера — возникновение этой формы хламидиоза зависит от генетически обусловленных особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. У молодых мужчин это одна из самых частых причин развития артрита.

    Заражение хламидиозом происходит половым путем. Источниками заражения обычно бывают случайные половые партнеры, пораженные хламидийной инфекцией, а очень часто — смешанной инфекцией; гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадно-хламидийной. Возрастной пик развития хламидиоза — от 17 до 25 лет.

    Можно подцепить хламидиоз через руки или предметы обихода, если они загрязнены половыми или тазными выделениями больного. Для детей бытовой путь заражения — основная причина заболевания.

    Возможно заражение плода при продвижении его через пораженную хламилпями шейку матки. У новорожденных при этом поражаются конъюнктива и носоглотка.

    Однако, основной путь заражения хламидиозом — половой, и страдают в первую очередь мочеполовые пути — развивается урогенитальиый хламидиоз.

    У мужчин

    Вначале хламидии внедряются в слизистую оболочку мочеиспускательного канала. В отличие от гонореи, инкубационный период при хламидиозе длится от 5 до 30 дней. Хламидиоз. как правило, протекает вяло, а часто попросту бессимптомно. Жалобы, если они есть, обычно сводятся к зуду в области уретры, незначительным выделениям слизистого характера, учащенному мочеиспусканию.

    Однако воспалительный процесс не ограничивается уретрой. Хламидий проникают глубже — вначале в задние отделы мочеиспускательного каната, затем в предстательную железу, куперовы и парауретральные железы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички.

    На любой стадии воспалительного процесса хламидиоз может обостриться. Высокая температура и болезненность в мочеполовых органах заставляют больного обратиться к врачу. При осмотре, ощупывании, уретроскопии можно примерно определить, как далеко распространилось воспаление, и приступить к лечению. Если по какой-то причине больной к врачу не обратится, и лечение не было проведено, болезнь становится хронической, развиваются осложнения.

    у мужчин осложнения хламидиоза заключаются в:

  • нарушениях половой функции;
  • развитии хронических воспалительных процессов в мочеполовой сфере, в частности, эпидидимита и простатита;
  • нарушениях образования сперматозоидов и изменениях сперматограммы.

    У женщин

    У женщин хламидий поражают вначале шейку матки и мочеиспускательный канал. Хламидиоз чаще протекает бессимптомно или с незначительными, слабо выраженными жaлoбaми на скудные слизисто-гнойные выделения, зуд, нарушения мочеиспускания, иногда — на кровотечение в межменструальном периоде. Из места первоначального поражения инфекция может распространяться вверх и вызывать воспалительные заболевания органов женской половой сферы.

    Может развиться хламидийный сальпингит или сальпингоофорит (воспаление яичников и прилегающей брюшины). При сальпингоофорите больные отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки. Нередко при хламидиозе появляются кровотечения в межменструальном периоде.

    Хламидийный пельвеоперитонит — воспаление газовой брюшины — развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль внизу живота. Быстро развивается клиническая картина острого живота: напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина, повышение температуры тела до 38-40 °С, учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм. С помощью лапароскопии установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита, при котором воспалительный процесс захватывает брюшину, прилегающую к желчному пузырю и печени. При этом возникающие симптомы напоминают приступ острого холецистита.

    Для хламидиоза, развивающегося у беременных женщин, характерно бессимптомное течение заболевания. Часто единственным проявлением болезни является псевдоэрозия шейки матки, не вызывающая беспокойства у женщин. При заражении хламидиозом во время беременности или обострении инфекционного процесса у беременных может увеличиваться количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, возникают нарушения мочеиспускания.

    Несмотря на почти полное отсутствие беспокоящих беременную женщину симптомов, течение беременности при наличии хламидиоза характеризуется большой частотой осложнений. Здесь и угроза прерывания беременности (наблюдается у каждой второй женщины), и высокая частота внематочной беременности, выкидышей, неразвивающейся беременности. Преждевременные роды наступают у каждой третьей женщины. Токсикоз развивается почти у половины беременных, а многоводие у каждой восьмой. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии развития плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несвоевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах.

    Наличие хламидийной инфекции у беременной может также явиться причиной осложненного течения послеродового периода. Поскольку хламидиоз обычно протекает в стертой форме, единственным признаком заболевания можно считать наличие ранней и длительной субфебрильной температуры, сочетающейся с замедленной инволюцией матки. В этом случае необходимо и мать, и ребенка обследовать на хламидиоз.

    Хламидийная инфекция у детей

    У новорожденного хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция у новорожденных часто распознается на основании симптомов конъюнктивита, развивающегося через 5-12 дней после рождения. На 1—3 месяце жизни может развиться хламидийная пневмония. У зараженного ребенка также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки.

    Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидий.

    У детей более старшего возраста симптоматика хламидийных заболеваний обычно бывает более выраженной, чем у взрослых, и в зависимости от давности воспалительного процесса проявляется в виде воспалений влагалища и половых губ (вульвовагинит), мочеиспускательного канала (уретрит), шейки матки (цервицит). Болеют чаще девочки, особенно в старшем возрасте, когда заражение произошло половым

    путем.

    Болезнь Рейтера

    Болезнь Рейтера — это особая трудно диагностируемая форма хламидиоза .

    Представьте! Вы молоды и активны, вы наслаждаетесь жизнью, чувствуете себя прекрасно, и ничто вас не беспокоит. Вот только последнее время побаливают суставы — все сильнее и сильнее.

    Это вынуждает вас обратиться к врачу, вас направляют к ревматологу, вам назначают лечение, но оно не помогает.

    К сожалению, пока не все ревматологи знают, что до 40% артритов у молодых мужчин имеют хламидийное происхождение.

    Болезнью Рейтера называется сочетание воспалительного поражения мочеполовых органов (уретропростатит у мужчин, цервицит и аднексит — у женщин), глаз и суставов, которое вызывается хламидиями (не исключают и микоплазму) у лиц с генетической предрасположенностью, чаще у носителей антигена HLA — В 27, а также переболевших неспецифическим уретритом, дизентерией, иерсиннозом.

    Болезнь Рейтера — самая частая причина суставной патологии у молодых мужчин. Женщины болеют редко, дети — еще реже.

    Как протекает болезнь Рейтера?

    Хламидий передаются при половом контакте с инфицированным лицом и вызывают у зараженного уретрит или простатит. Формируется очаг хронического воспаления, который является источником распространения хламидий. На этом этапе включаются аутоиммунные механизмы, развивается аутоаллергия, которая поддерживает воспалительный процесс. По мере распространения хламидий в различные ткани развиваются поражения суставов и глаз. В этом случае, когда проявляется вся классическая триада симптомов, болезнь Рейтера распознать нетрудно. Хуже обстоит дело, если один из этих симптомов отсутствует. Чаще всего обращают внимание на поражение суставов и квалифицируют заболевание как ревматоидный артрит.

    При болезни Рейтера чаще поражаются суставы ног. При воспалении дистальных межфаланговых суставов формируется сосисковидная конфигурация пальцев. Обычно воспаляются и прилегающие к суставам ткани, развиваются бурситы и тендовагиниты, пяточные «шпоры». Выражен болевой синдром, воспалительный процесс поднимается выше, захватывая все новые суставы. По утрам наблюдается скованность движений, характерная для различной суставной патологии, развивается атрофия мышц, связанных с больными суставами. Воспаление суставов большого пальца ноги может быть таким сильным, что напоминает острый приступ подагры. В воспаление может вовлекаться позвоночник — развивается картина спондилоартрита.

    Как видите, задача не из легких: болезнь Рейтера врач должен отличить не только от ревматоидного артрита, но и от подагры, и от болезней позвоночника.

    Поражения кожи при болезни Рейтера могут напоминать псориаз, экзему, и нужно быть очень внимательным, чтобы убедиться в том, что кожные проявления в данном случае вторичны. В качестве неспецифических поражений кожи при болезни Рейтера описываются узловатая и многоформная экссудативная эритема, крапивница, кератодермия ладоней и подошв, изменения ногтей.

    Нередко при болезни Рейтера поражаются внутренние органы. Увеличиваются лимфоузлы, особенно паховые. В остром периоде у больных выявляют признаки миокардита с выраженной тахикардией, при рецидивирующем или хроническом течении — недостаточность аортальных клапанов. Отмечаются также пневмонии и плевриты, гастроинтестинальные нарушения, колит, флебиты. Возможны нарушения со стороны нервной системы: невралгии и невриты, периферические парезы и даже менингоэнцефалиты.

    Болезнь может протекать остро, с высокой температурой, головной болью, слабостью, обострением артрита.

    На подострое течение болезни Рейтера указывает длительное, более 3 мес сохранение триады симптомов или артрита и уретрита и поражения кожи.

    Хроническое течение болезни Рейтера обусловлено очагом хронической урогенитальной инфекции (простатит, простатовезикулит). При хроническом течении болезни возможны стойкие нарушения функции суставов (анкилозы) и нарушения зрения вплоть до слепоты. Повторные атаки могут быть обусловлены хламидийной реинфекцией, обострением хронического тонзиллита, экстракцией зубов, простудными заболеваниями. Хроническое течение болезнь приобретает при неправильном лечении, или если болезнь протекает с невысокой активностью воспалительного процесса, и больной вообще не обращается к врачу. Чтобы этого не допускать — будьте к себе внимательны.

    Как распознать?

    В современном мире, в котором мы с вами живем, многое изменилось с тех пор, как были описаны и изучены классические венерические болезни.

    Меняется спектр заболеваний, передающихся половым путем, меняется и отношение людей к этим болезням. Точнее, нам бы хотелось, чтобы оно изменилось.

    На первое место в поведении людей и в их взаимоотношениях должно выйти ответственное отношение человека, к самому себе, отчетливое понимая чрезвычайной важности профилактических мероприятий.

    А если уж вы почувствовали специфическое недомогание, да еще и знаете про себя что-то такое, чего не знает никто другой, но что могло быть причиной этого недомогания, обратитесь к врачу. Потому что такую непростую инфекцию, как хламидиоз, ни один больной сам у себя не обнаружит Для этого нужен хороший специалист и оснащенная диагностическая лаборатория.

    Диагностика хламидийной инфекции представляет определенные трудности, поскольку хламидий очень малы, их трудно разглядеть под обычным микроскопом, в отличие от возбудителей:сифилиса и гонореи. Методики посева материала на питательную среду, используемые в клинике инфекционных слезней для выявления возбудителей, здесь тоже не годятся, потому что хламидии не растут на искусственных питательных средах.

    Для диагностики хламидиоза необходимы методики более сложные и поэтому более дорогие: посев материала на культуру живых клеток — фибробластов; метод иммунофлуоресценции; иммуноферментные методы. Высокая чувствительность и специфичность этих методик связаны с использованием антител против хламидий.

    В идеальном варианте иммунофлуорссцентный и иммуноферментный методы применяются при обследовании больного до лечения, а посев на культуру тканей — после проведенного курса антибиотикотерапии для контроля эффективности лечения. Культуральные методики очень дороги, они проводится только в специализированной лаборатории, имеющей банк культур клеток, но только этими методами можно отличить разрушенные хламидий от неповрежденных. Иммуиофлуоресценция тоже может использоваться для контроля эффективности лечения, но в отдаленные сроки, через 1-2 месяца, когда нужно убедиться в отсутствии хламидий 3 исследуемом материале.

    Кстати, и забор материала для проб на хламидий требует особой подготовки. Эту процедуру выполняет врач — венеролог, акушер-гинеколог или уролог, одноразовыми инструментами, специально предназначенными для микроорганизмов этого вида.

    Лечение хламидиоза

    Используются антибиотики из группы тетрациклинов в больших дозах; кларитромщин и сумамед, фторхинолоны. Длительность лечения — в среднем 20 дней. Главное условие успешного лечения — одновременное лечение всех половых партнеров достаточными дозами удачно подобранных препаратов. Например, не рекомендуется сочетать тетрациклин с пенициллином, как это имеет место в препаратах ампициллина, так как такое сочетание способствует трансформации хламидий в особые формы, способные проникать в кровь, кости и мозг, где они могут находиться длительное время, периодически проявляясь новыми вспышками болезни и быть источником заражения для контактов.

    Помимо антибиотиков, больным с хронической рецидивирующей формой заболевания назначают иммунные препараты, витамины, местное лечение, физиопроцедуры.

    Лечение должно быть комплексным и осуществляться врачами разных специальностей. Оно должно быть длительным (до полного выздоровления или до стойкой ремиссии) и поэтапным — в стационаре, в поликлинике, на курорте.

    Врач-ревматолог назначит вам препараты для лечения суставов: антибиотики, НПВС, глюкокортикоиды.

    Врач-уролог или гинеколог назначит лечение воспалительного очага в мочеполовых органах, включая, помимо лекарственных препаратов, местные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.

    Окулист проведет лечение глаз.

    При правильном и настойчивом лечении выздоровление наступает через 4-6 месяцев.

    Очень важно избежать повторного заражения хламидийной инфекцией. Поэтому необходимо назначить курс профилактического лечения половому партнеру.

    Лечение болезни Рейтера

    Таблеток именно от болезни Рейтера нет, ее лечат как и другие виды хламидиоза. Помимо лекарственных препаратов, воздействующих на возбудителя, применяют целый комплекс лечебных мероприятий.

    Специалисты по лечению этого заболевания есть в России: в частности, в МОНИКИ — Московском областном научно-исследовательском клиническом институте — на кафедре дерматовенерологии. Помимо общепринятых методов лечения хламидийной инфекции, при болезни Рейтера они используют российский препарат «Проспидин», угнетающий иммунную систему.

    Пациентам с болезнью Рейтера необходимо диспансерное наблюдение у

    Прогноз

    в случае острого неосложненного хламидиоза прогноз благоприятный, если больной и его партнеры пройдут полный курс лечения.

    При несвоевременной диагностике, позднем лечении, развитии восходящего уретрита, наличии других осложнений можно прогнозировать нарушения половых функций различной степени — от ослабления потенции до бесплодия и инвалидности.

  •  



  • На главную